2 將假體植入面部進(jìn)行血肉支撐，用超薄皮瓣覆蓋，整體修復(fù)。本報 張葉 制圖
眼、耳、鼻、口組成了臉部“七竅”，但一場突如其來的意外讓25歲的小伙周某遭遇了毀容性打擊，沒了“七竅”中的“五竅”。他的半邊臉被絞進(jìn)了機(jī)器，鼻子、眼睛、口腔等面部結(jié)構(gòu)嚴(yán)重缺損。生命危在旦夕之時，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院整形外科專家成功為其施行了覆蓋創(chuàng)面的手術(shù)，記者昨天在中大醫(yī)院了解到，小周正在慢慢恢復(fù)過程中，他的“換臉”過程將分為三步，一段時間之后，專家將運(yùn)用三維重建技術(shù)為患者施行“中國式的換臉”手術(shù)，通過自體組織的再造，重新“建”一張新臉。
“小伙子被送來后第一句話就問，‘我什么時候死?！睎|南大學(xué)附屬中大醫(yī)院整形外科熊猛主任說。記者了解到，25歲的周某在蘇州某工廠車間當(dāng)操作工，在上班進(jìn)行機(jī)床操作時，工作服的紐扣不慎被卷入機(jī)床。小周還沒來得及反應(yīng)，右側(cè)面部一下子被連帶卷了進(jìn)去。旋轉(zhuǎn)的機(jī)床絞碎了面部組織，及時趕來的工友將血肉模糊的小周救出，送到了蘇州某醫(yī)院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生及時給小周進(jìn)行了口腔頜面部軟組織清創(chuàng)，同時做了氣管切開。因?yàn)閭麆輫?yán)重，小周的右側(cè)眼球不得不做了摘除，醫(yī)生給他進(jìn)行了抗感染、降低顱內(nèi)壓、止血、補(bǔ)液等治療。為進(jìn)一步治療，半個月前，小周被轉(zhuǎn)入東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院。
“那天送來的時候，小伙的神志雖然清楚，但是精神差，顯得很煩躁，查體也不配合。”熊猛說。送到中大醫(yī)院的時候，小周的傷勢把所有醫(yī)生都嚇了一跳?！八麑儆诿娌块_放性外傷，上頜骨全段前端、鼻骨、眼眶自右側(cè)額部前顱底軟硬組織全缺損，”醫(yī)生回憶，小周入院時，甚至能看到跳動的大腦暴露在外，“這可能是幾十年來碰到最為嚴(yán)重的面部毀損傷的病人了，如果再卷進(jìn)去一點(diǎn)，肯定丟性命，可以說是不幸中的萬幸?！?/p>
記者在病房外看到，小周的頭部裹滿紗布，但縫合的痕跡卻觸目驚心。本是一位帥小伙的小周遭此重創(chuàng)，并不愿意過多言語，而父母也在病床一邊默默陪著他。中大醫(yī)院整形外科郭宗科副主任醫(yī)師告訴記者，常常說人有“七竅”，即頭面部的兩眼、兩耳、兩鼻孔及口。這個不幸的小伙卻沒了“五竅”，甚至連舌頭都被絞成幾段，讓人唏噓不已。
專家介紹，病人送來后，發(fā)現(xiàn)是一個大面積的面部毀損，在組織全院會診的同時，醫(yī)生對病人進(jìn)行抗感染、清創(chuàng)治療，盡快封閉顱底暴露創(chuàng)面，并將創(chuàng)面與口腔、鼻腔、上頜竇腔等隔開，隨后對患者進(jìn)行了覆蓋創(chuàng)面手術(shù)，手術(shù)時間長達(dá)十幾個小時。
雖然死里逃生，但對小周的救治工作卻開展的非常艱難。由于牙齒、口鼻全部損毀，小周說話時沒有了鼻腔的共鳴，說起話來都是嗡嗡的含糊之聲，只能靠著書寫來和醫(yī)護(hù)人員交流，這讓所有醫(yī)護(hù)人員都非常揪心。考慮到患者非常年輕，一下子可能無法接受毀容的事實(shí)，熊猛主任及時請到了醫(yī)院心理精神科的醫(yī)生對小周進(jìn)行了會診，對患者進(jìn)行心理安慰以及抗焦慮的藥物治療。隨著病情的慢慢好轉(zhuǎn)，小伙的情緒才漸漸穩(wěn)定，脾氣暴躁也少了，慢慢接受自己出意外后遭受創(chuàng)傷的事實(shí)。
病房里的小周滿頭都包裹著紗布，經(jīng)過第一階段的處理，小周的全身狀況已經(jīng)得到改善。記者了解到，醫(yī)院給小周“換臉”的第二步便是對臉部創(chuàng)面的覆蓋。通過實(shí)現(xiàn)在背部和大腿部位植入擴(kuò)張器，熊猛率領(lǐng)團(tuán)隊在小周的背部取下了背闊肌肌肉瓣進(jìn)行創(chuàng)面填充，同時取下右側(cè)大腿部位擴(kuò)張的皮膚進(jìn)行表皮覆蓋?！耙浦驳臅r候難度在于，要通過顯微鏡進(jìn)行背闊肌血管和顳淺動靜脈的血管吻合，這樣能夠幫助局部有血有肉，消滅創(chuàng)面。”熊猛主任說。
對于小周的“換臉”計劃，熊猛主任在接受揚(yáng)子晚報記者采訪時透露了下一步的構(gòu)想，通過選取小周自己的組織為他實(shí)行“中國式換臉”，即通過自體而不是異體的方式進(jìn)行臉部“再造”。但問題在于，醫(yī)生沒見過小伙周某毀容前的面貌。于是，一種名叫“三維重建”的技術(shù)便能派上用場。整形外科專家組計劃將小周臉部輪廓和毀容器官范圍等信息掃描到計算機(jī)中，用數(shù)據(jù)分析出毀容前個性化的五官，再用三維打印技術(shù)打印出一個立體臉部模型，再植入假體進(jìn)行血肉支撐。臉部模型的外部再用超薄皮瓣覆蓋，之后再對局部結(jié)構(gòu)進(jìn)行雕塑，比如義眼、鼻再造等多次修整。
“完成整個‘換臉’過程大約需要一年的時間?！毙苊椭魅喂烙嫿鹉陼鹱终信?。他告訴記者，到目前為止，國外采取的都是“異體換臉”技術(shù)?！爱愺w換臉”后，患者還要面臨各種問題，遭遇排異反應(yīng)，移植者日日服藥，要面對感染、腫瘤等眾多風(fēng)險，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重不堪。而“中國式換臉”完全是用患者自己的組織。
記者了解到，像小周這樣遭遇大面積毀容的患者，在整個面部“換臉”過程結(jié)束之后需要到當(dāng)?shù)嘏沙鏊ブ匦屡恼?，更換身份證件。由于是工傷，小周目前所有的醫(yī)療費(fèi)用都由單位暫時支付。（通訊員 崔玉艷 程守勤 揚(yáng)子晚報記者 楊甜子）
“換臉”手術(shù)是根據(jù)患者損傷程度，切取供者相應(yīng)的顏面復(fù)合組織，通過顯微外科方法吻合血管、神經(jīng)，移植到患者顏面部的技術(shù)，是一項非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程。2006年4月14日，西安西京醫(yī)院為一位云南傈僳族男性患者完成了“換臉”手術(shù)。傈僳族青年李國興遭遇到黑熊襲擊，導(dǎo)致自己受到嚴(yán)重毀容性外傷。為李國興提供面部組織的供體是一名腦死亡的男性患者，通過14小時的手術(shù)，李國興成功“換臉”。
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